血糖値

今回のテーマは血糖値について

血糖コントロールの意義

 近年糖尿病性腎症は日本において透析導入の原疾患で最も多く、

透析導入患者さんの約４割が糖尿病を有しています。

 糖尿病は血管を傷つけ、網膜症や神経障害、大血管症(脳梗塞、心筋梗塞)などの

様々な合併症リスクを高めるため、血糖の管理はとても重要です。

透析患者さんに適した糖尿病の指標

　透析患者さんの糖尿病の管理として透析前の

随時血糖値およびGA(グリコアルブミン)を指標とすることが推奨されています。

〇HbA1c HbA1cはブドウ糖のくっついたヘモグロビンが

どのくらいの割合で存在しているかを％で表したものです。

　糖尿病診療で一般的に用いられているHbA1cは赤血球寿命の短縮や

透析による失血、腎性貧血の治療に使用される赤血球造血刺激因子製剤(ESA)の

影響で低値を示すため参考値程度に用います。

〇GA(グリコアルブミン)　GAはブドウ糖のくっついたアルブミンです。

　GAは赤血球寿命の短縮に影響されず、過去2～4週間の血糖値を反映します。

　安定した血糖コントロール下では2週間で大きく変動しないため、1か月に1回の測定が推奨されます。

透析患者さんにおける目標値

血糖値　透析前の随時血糖値180～200mg/dL未満

・高い時→透析開始時500mg/dL以上の著名な高血糖の場合2～4単位の

超速攻型インスリン製剤の皮下注射を検討します。

しかし、多くの施設で透析液のブドウ糖濃度が100～150mg/dLのものを

使用しているため、透析を開始すると自然に低下し、

3～4時間の透析終了後には300mg/dL未満に低下します。

・低い時→60mg/dL未満、明らかな低血糖症状がある場合、

経口の5～10gブドウ糖を摂取するか50％グルコース注射液20mlを注入します。

GA　20.0％未満(心血管イベントの既住歴があり、低血糖傾向のある場合には24.0％未満)

ネフローゼ症候群や甲状腺機能亢進症、腹膜透析患者さんは、GAが低めの値になることが知られています。

HbA1c　参考値程度に用いる