三保の森クリニック ブログ

   三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

    三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

   三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

今回のテーマは透析療法の違いについて 前回 透析療法の違いについて①(HD)の続きになります。 血液濾過 (HF:hemofiltration) 血液濾過 (HF) は血液中の水分と共に 血液濾過器 ( ヘモフィルタ ) の細孔よりも 小さい物質 ( イオンや老廃物 ) を、 圧力をかけて 強制的に透過します ( 濾過 ) 。 細孔を透過した液は老廃物が含ま れているので破棄し、 破棄された水分を補充液として血液に 補充します。   メリット ・急激な濃度変化がないため、循環動態が安定しています。 ・透析中の血圧低下や不均衡症候群が起こりにくいです。 デメリット ・低分子物質の除去性能が圧倒的に低いです。 ( ある程度の十分な除去をするためには、大量の補充液が必要とされます。 )

  三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

  今回のテーマは透析療法の違いについて 透析療法にはさまざまな種類があり、 患者さんの病態やライフスタイルに合わせた透析療法が存在します。 血液透析 (HD) 、 血液濾過 (HF)、 血液透析濾過 (HDF) についてお話します。 血液透析 (HD:hemodialysis) 血液透析 (HD) は患者さんの血液を 血液回路に 通して水分や 老廃物を除去します。 HD は拡散という濃度勾配による物質 移動を 利用した方法です。 また水分はダイアライザ内で血液 に圧力を かけて除去しま す。   メリット ・実施施設が多いので施設の選択がしやすく、 旅行などの時に臨時で利用できる施設も多いです。 ・栄養状態の悪い患者さんにおいて AN69 膜は血液透析濾過 (HDF) と 比較してアルブミンの喪失が少なく、栄養状態を悪化させるリスクが少ないです。 デメリット ・ HDF と比べ小分子量物質の除去効率は劣りませんが、 中・大分子量物質の除去効率は劣ることが多いです。

  三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

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    三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

今回のテーマはMIA症候群について  MIA 症候群って何？ 栄養障害 ( m alnutrition) と慢性炎症 ( i nflammation) が 互いに影響しあってアテローム性動脈硬化 ( a therosclerosis) を促進させ、 虚血性心疾患や脳血管障害などの心血管病を引き起こします。 このような病態を MIA 症候群といい、合併症による透析患者さんの 死亡率上昇に関与する重要な合併症です。 MIA 症候群の要因 透析患者さんは様々な原因で、栄養障害と慢性炎症を来します。 腎不全や尿毒症、透析膜の生体適合性不良などによる慢性炎症は、 蛋白質の異化亢進を促すことで栄養障害の進行を増強させ、 栄養障害は免疫力を低下させて透析液の微量な エンドトキシンなどによる 炎症を増強させます。 このように、栄養障害と慢性炎症が互いに影響しあって 動脈硬化を促進させ、虚血性心疾患や脳血管障害などの 心血管疾患を引き起こし、生命予後を悪化させるとされています。 要因の評価 慢性炎症については透析条件の見直しや透析医材の検討、 フットケアや掻痒症のケア、禁煙指導、内服薬の評価などを行います。 　栄養障害については極端な蛋白制限を避け、   蛋白質量に対するリン含有量が少なくアミノ酸が摂取できる食品を多く摂り、   高リン血症による血管石灰化を予防しながら筋肉合成に必要なものを   摂取できるように、栄養士さんと相談することが大事です。

    三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

    三保の森クリニックで、患者様にご提供しているお食事をご紹介します。 いわゆる『透析食』は、水分・塩分・リン・カリウム等の制限が多い食事となります。 『我慢』が必要な食事は、やっぱりどこか寂しいもの。 当クリニックでは、患者様にとってお食事が楽しみであり続けられるよう、 母体病院である赤枝病院の栄養士が知恵を絞り、更に栄養課にて心を込めて作っています。

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 前回 クレアチニン(Cr)① の続きになります。 クレアチニンの正常値 男性・若年者は 12 ～ 14mg/dL 以下 女性・高齢者は 10 ～ 12mg/dL 以下 透析除去率 60% 以上 透析患者さんの場合、 男性・若年者は 12 ～ 14mg/dL 以下 、 女性・高齢者は 10 ～ 12mg/dL 以下 が基準値とされていますが、 筋肉量に応じて多少増減します。また、透析除去率は 60% 以上を目標にしています。 Cr が低下してきた場合は、筋肉量の低下が疑われます。 まれに筋肉量が減少する疾患が原因となる可能性もあります。 逆に Cr が上昇してきた時には透析効率の低下が疑われます。 しかし現在使用されているダイアライザであれば、 Cr の除去効率は問題ありません。 除去の低下よりもシャントの不良により 血液が再循環 ( 短絡 ) している可能性や体液量変化の可能性が高いと考えられます。 クレアチニンの管理 Cr は様々な影響を受けるため人によって目指す値が少しずつ違っています。 しかし、安定した透析をしていれば検査ごとに変化は大きくないのが普通です。 特別な疾患がない限り大きく変動することがないため、 月に 1 ～ 2 回検査を行い長期的にどのように変化するか見ることが大事です。

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 今年は暖冬傾向にありますが、2/5は関東でも大雪となりました。 雪が降りだすとあっという間に雪景色となり、夕方には積もっていましたね⛄ 当クリニックの送迎車両はこの時期全てスタットレスタイヤに交換し、 安全運転に留意し送迎を行っています😊

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今回のテーマはクレアチニン (Cr) について クレアチニンとは クレアチニン (Cr) は 運動によって産生される筋肉の代謝産物 ( 老廃物 ) で 筋肉量に左右されます。筋肉は半分が蛋白質でつくられていることから、 栄養指標の一つとして用いることもできます。 Cr は分子量 113 で尿素窒素と 同じ分子量の小さい物質です。 クレアチニンでわかること Cr は 腎臓で濾過されてほぼ尿中へ排出される ため、 腎臓の機能が低下すると血清 Cr が高値を示します。 そこで透析導入前は腎機能の評価として用いられます。 ただし『維持透析ガイドライン』にも血清 Cr 濃度は加齢による筋肉量の減少、 運動などによる筋肉量過多、性差、栄養状態など腎機能以外の要因に影響されるため、 Cr ですべてがわかるわけではありません。

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ダイアライザの分類 ダイアライザの分類には血液透析器 Ⅰ型、Ⅱ型、 S 型 という分類があります。 Ⅰ型Ⅱ型に関してはβ２ミクログロブリンのクリアランス値 ( 除去性能 )70mL/ 分、 アルブミンふるい係数 0.03 を境として 蛋白非透過型 / 低透過型 (a 型 ) と 蛋白透過型 (b 型 ) の４型に分類されます。 S 型は特別な機能を持つもの定義され、 生体適合性に優れる、 吸着によって溶質除去できる、抗炎症性、抗酸化性を有するとされています。 現在 PMMA 膜が S 型に分類されています。 ダイアライザの選択 患者さんの血清アルブミン値、食事の状態、体重変動など、 患者さんの栄養状態に応じて蛋白非透過型 / 低透過型 (a 型 ) もしくは 蛋白透過型 (b 型 ) を使用するか判断します。 検査データのみならず、痒み、関節痛なども膜素材や型を決定する要素となります。 また透析膜によるアレルギー様反応 ( 血圧低下、発熱、血小板減少 ) も 少なからずあります。そのような場合は他の膜素材や PVP の含まれていないダイアライザへの変更を検討します。

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今回のテーマは ダイアライザの機能的分類について ダイアライザは色々 ダイアライザは中空糸型と積層型では形が違い、 見た目は似ていてもサイズや膜の素材にも様々なものがあります。 そして、難しい話になりますが機能によって分類されており、 今回はそんな分類のお話です。 血液透析は拡散と濾過の原理により尿毒素と過剰な水分を除去するため、 透析膜には高い溶質透過性 ( 尿毒素の通りやすさ ) と透水性 ( 水を通す性質 ) が 求められるとともに、十分な機械的強度と生体に悪い影響や刺激を与えないこと ( 生体適合性 ) も必要とされます。 ダイアライザの材質 ダイアライザの材質は、 石油由来の合成高分子系膜 と 天然素材のセルロース系膜 とに大別されます。 〇合成高分子膜 低分子蛋白の除去に優れ、生体適合性が良いとされています。 最も使用されているものはポリスルフォン (PS) 膜で、 PS 膜は疎水性のため水になじみやすくする ( 親水化剤 ) ポリビニルピロリドン (PVP) が 添加されています。また多くの高分子系膜は 合成材料のビスフェノール A(BPA) を含んでいます。 　ポリスルフォン (PS) 膜 　ポリエーテルスルフォン (PES) 膜 　ポリエステル系ポリーマーアロイ (PEPA) 膜 　ポリアクリロニトリル (PAN) 膜 　ポリメチルメタクリレート (PMMA) 膜　など 〇セルロース系膜 小分子物質の除去に優れるが、 PS 系膜に比べて低分子蛋白の除去に劣るとされています。 セルロース系膜には PVP や BPA は含まれていません。 現在市販されているのはセルローストリアセテート (CTA) 膜のみで、 親水性で抗血栓性に優れます。近年では CTA 膜を改良し高い蛋白分画特性と 濾過性能を持つ ATA 膜というものもできています。   続きはダイアライザの機能的分類について②へ

謹んで新年のご挨拶を申し上げます。  当院がつつがなく新しい年を迎える事が出来ましたのも  ひとえに皆様のご支援、ご厚情の賜と心よりお礼申し上げます。 昨年は、コロナによる生活制限も緩和されて 少しずつではありますが、穏やかな日常に戻りました。 まだまだ、感染者が出る中ではありますが、私共も健康に留意し、 感染拡大しないよう細心の注意をして参りたいと思います。 皆様にとって本年が実り多き、穏やかな一年になりますように、 スタッフ一同診療に取り組んでまいりたいと思います。 三保の森クリニック 院長 宍戸 崇