突然発症する痛みを伴った下肢筋のつれは、
強直性の筋収縮で「筋硬直」ともいいます。
下肢のつれは透析治療に伴う急性の合併症の一つで、
透析中終盤に症状が現れることが多いです。
下肢つれには多くの因子が関与しますが、
最大の要因は総除水量が多い、
除水速度が速いことで、多くは血圧低下を伴います。
急速、過剰な除水を避けることが重要で、
除水速度は「体重(kg)×15mL/h」を目安とされています。
発症時には生理食塩液の急速な補充を行います。
尿素窒素やナトリウムなどの浸透圧物質が除去され、
血漿浸透圧が低下することも原因の一つで、
10%塩化ナトリウム溶液や50%ブドウ糖液などの
高張液を血液回路内へ注入する場合もあります。
その他に、透析液の使用に伴うアルカリ化で、
イオン化カルシウム濃度が低下することも原因となります。
高張液の注入で改善しなければ8.5%グルコン酸カルシウム液の注入を試みます。
また、食事が不十分で低マグネシウム血症、
低カリウム血症の患者さんも下肢つれが起きやすいです。
下肢つれを予防する方法として漢方の芍薬甘草湯の内服や、
下肢筋肉への血流を促すよう下肢の軽い運動(足踏み)をしたり、
温めることも効果があるとされています。
血液透析を行うためにはシャントに針を刺す“穿刺”を毎回しなければなりません。
穿刺を行う針には翼状の羽が付いており皮膚との固定が容易な翼状針や、
セーフティー機能付きで針刺し事故を防止できるものなどがあります。
翼状針以外は金属の内筒針とプラスチックの外筒針の二重腔針になっており、
穿刺した後内筒針は抜いてしまい、プラスチックの外筒だけをシャントに固定します。
血液透析は1分間におよそ200～300ml程度の血液量で体外循環を行うため、
16～17ゲージ(直径1.4～1.6㎜)の内径が大きい穿刺針を使用します。
シャントへの穿刺は単に針を刺すだけでなく、穿刺針や穿刺部位の選択から始まり、
皮膚の消毒や各穿刺針の位置関係、疼痛、止血など患者さんの様々な状況を想定して行います。
シャントを長持ちさせる鍵となるのがシャント肢の観察です。
視診、触診、聴診を組み合わせることでシャントトラブルの早期発見につなげます。
〇視診(皮膚の観察)
皮膚のかぶれ、湿疹、内出血の有無を確認します。発赤や腫脹を認め、
疼痛を伴う場合は感染が疑われるため注意が必要です。
〇触診
血管の走行や性状、狭窄部位などを触って確認します。
〇聴診
吻合部から体に向かってシャント全体の音を確認します。
シャント音が急に弱まる、または消失する場合狭窄が考えられます。
狭窄が起こると「ヒューンヒューン」という風の吹くような高い音がして、
シャント音が聞こえない場合は閉塞の可能性が高いです。
シャント音は毎日確認し異常がある場合はすぐに病院に連絡しましょう。
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