三保の森クリニック ブログ

  今回は透析中のダイアライザー凝固について   血液凝固のメカニズム 透析中は 血液がダイアライザーや回路などの人工物 ( 異物 ) に接触するため、生体内との環境が異なり血液凝固が起こりやすくなる ことが透析中に血液凝固するお主な原因です。 血液の凝固を防ぐために、適切な抗凝固薬の投与が重要です。しかし、適切な抗凝固薬を投与していても患者さんの病態や脱血不良などの要因で血液凝固が進むことがあります。 1.   患者さん側の要因 　患者さんの病態によって血液凝固が亢進した状態になることがあります。例えば、 炎症状態 ( 風邪 ) や脱水、脂質異常症、血管内皮細胞障害に起因した凝固因子の活性、適切な抗凝固薬が投与されていない場合 血液凝固リスクが高まります。 2.   回路内やダイアライザーでの凝固要因 脱血不良や静脈圧 ( 回路内の圧力 ) の上昇、回路の屈曲 など、乱流が生じる箇所では血液凝固リスクが高まります。再循環を起こしている場合も血液粘度が上昇し、凝固しやすくなります。 3.   血液浄化器の要因 　　 治療前に 十分なプライミングで洗浄し、充填する ことが重要です。膜素材は生体適合性が高いですが、保体が活性化され血液凝固が誘発されます。 近年では膜表面のビタミン E コーティングや平滑化などの技術で生体適合性が向上し、血液浄化器の凝固が起こりにくいです。   【主な原因】 ・抗凝固薬の投与不足 ・血液流量不足 ・血液凝固能亢進　など   凝固の対策 患者さんの要因として、病態や血液データから凝固のリスクが高い場合は、 抗凝固薬の投与量の増量や薬剤変更 を検討します。また脱血不良や圧力をモニタリングし、問題ある場合は 留置針や血液回路の屈曲を確認 します。また安定した血流を確保するためにはシャントの評価を行うことも重要です。   血液凝固は治療効果の低下や失血など患者さんの負担につながるため、血液凝固の徴候を早期発見することが重要です。

  今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  ブログのページで、三保の森クリニック通信も 閲覧できるようになりました。 レントゲン検査の実施日や血液検査の実施日など こちらを開いてご確認ください。＼ (^_^) ／

 今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  6 月 29 日 昼食のご紹介 梅雨の季節となりました。 雨の日が続くと気分が塞ぎがちになり、 体調を崩したり、食欲が落ちたりしがちですよね。 今回は、そんなジメジメとした暑さを吹き飛ばす、 スタミナたっぷりのメニューをご紹介いたします。 【 お品書き 】 ご飯 酢豚 アスパラとハムの中華和え ポーク焼売 マンゴー ほうじ茶 ■ 本日のメイン：酢豚 ゴロゴロとしたお肉と野菜がたっぷりで、食べ応えのある一品です。 お酢のほどよい酸味と甘みのバランスが良く 食欲をそそる味付けに仕上げています。 お酢の酸味は唾液の分泌を促し、食欲を増進させる効果があります。 また、味にメリハリがつくため、物足りなさを補い、減塩にもつながります。   ■ 副菜 「アスパラとハムの中華和え」は、旬のアスパラのシャキシャキとした 食感を楽しめるさっぱりとした和え物です。 こちらはお肉の旨味が詰まった「ポーク焼売」を蒸している所です。 デザートにはマンゴーをご用意しました。 とろけるような滑らかな食感と、 濃厚な甘みが口いっぱいに広がります。 ■ 管理栄養士コラム 【もしもの時も安心！買い置き商品の工夫　魚の缶詰】 手軽で日持ちする魚の缶詰は、優れたタンパク源です。 ただし、透析期の食事管理においては、食べる際に大切なポイントがあります。 例えば、骨ごと食べられるサバの水煮缶。 一見体に良さそうですが、実は「骨」にはリンが 大量に 含まれています。 透析食で上手に取り入れるための工夫は次の 2 つです。 骨は残して、身だけを食べる （リンの過剰摂取を防ぎます） 缶詰の汁は、しっかり切って捨てる （汁に溶け出した塩分・リン・カリウムをカットします） 骨まで柔らかいのが缶詰の魅力ですが、この 2 つの工夫を行うことで、 体に負担をかけず安全に栄養を補給できます。                 ...

 今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  6 月 9 日 昼食のご紹介 梅雨入りの季節となりました。 「最近、少し食欲が落ちてきたな」と感じることはありませんか。 気温や湿度の変化で体調を崩しやすい時期ですが、 当院では、お食事の時間が少しでも楽しみになるよう工夫しています。 【 お品書き 】 ご飯 鯖の照焼 胡瓜と春雨の酢の物 葱入り玉子焼き 和菓子「桃香」 ほうじ茶 ■メイン：鯖の照焼 初夏に旬を迎える鯖を、オーブンで香ばしく照焼に仕上げました。 ふっくらとした身に甘辛いタレがよく絡み、ご飯との相性も抜群です。 照りのある美しい焼き色が食欲をそそる一品です。 ■ 副菜：胡瓜と春雨の酢の物 ＆ 葱入り玉子焼き 胡瓜と春雨の酢の物は、さっぱりとした味わいで 蒸し暑い季節にも食べやすく仕上げました。 爽やかな酸味が口の中をすっきりと整えてくれます。 葱入り玉子焼きは、ふんわりとした食感と 葱のやさしい香りが楽しめる一品です。 彩りも良く、食卓を明るくしてくれます。 ■ 和菓子：桃香 食後のお楽しみには、桃をイメージした上品な和菓子「桃香」をご用意しました。 やさしい甘さと可愛らしい見た目が、初夏の季節感を感じさせてくれます。 ほうじ茶とともに、ほっと一息ついていただければ幸いです。   ■ 透析食の工夫 透析食では、美味しさだけでなく栄養面への配慮も大切です。 当院では、野菜類を必要に応じて下茹ですることでカリウム量を調整しています。 また、だしや酢の風味を活かしながら塩分を控えめにし、 リンの摂り過ぎにも配慮した献立作りを行っています。 ■ 管理栄養士コラム これからの季節は食欲が落ちやすくなります。 そんな時は、酢の物や柑橘類の香りを活かしたお料理がおすすめです。 さっぱりと食べやすくなります。 また、無理をせず、食べやすいものを少しずつでも大丈夫です。 冷凍食品やお惣菜も上手に活用しましょう。 「食事制限がある中でも、季節を感じながら食事を楽しんでいただきたい」 その思いを大切に、日々の食事作りを行っています。

  今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  今回のテーマは酢酸不耐症について 酢酸不耐症って何？ 　 酢酸不耐症 とは、透析液中の pH 調整剤として使用される酢酸や、アルカリ化剤として添加される酢酸ナトリウムによる 酢酸イオンに対して、血圧低下や不快症状などの反応を起こす状態 をいいます。 　現在主に使用されている重炭酸透析液には、製剤安定のための pH 調節として少量の酢酸が添加されています。少量の酢酸は体内で代謝されて問題ありませんが、代謝能力が低下している患者さんは血中酢酸濃度が上昇して、症状を引き起こす場合があります。   酢酸による血圧低下 　 酢酸には血管拡張作用や心機能抑制作用があります 。酢酸は主に 肝臓で代謝 されるため、肝機能が低下している患者さんは酢酸の代謝が遅れ、血中濃度が上昇することがあります。また酢酸の一部は筋肉でも代謝されるため、高齢者や糖尿病患者さんは代謝機能の低下や筋肉量の減少によって、酢酸を十分に代謝できずに酢酸不耐症を引き起こす場合があります。   酢酸不耐症の患者さんに使用する透析液 カーボスター ® 透析剤 　 カーボスター ® 透析剤は酢酸を一切含まず、重炭酸だけをアルカリ化剤とした透析液です。 pH 調整用にクエン酸が含まれています。   アセテートフリーバイオフィルトレーション (AFBF) 、バイフィル ® 透析剤 　 バイフィル ® 透析剤は透析液にアルカリ化剤を一切含まない透析液です。代わりに重炭酸ナトリウム液を補充液とする、血液透析濾過 (HDF) の一種です。

  今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。