慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常(CKD-MBD)治療薬 ②二次性副甲状腺機能亢進症

 今回のテーマは慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常

(CKD-MBD)治療薬②について

二次性副甲状腺機能亢進症について

　低カルシウム血症や高リン血症になると、副甲状腺ホルモン(PTH)が分泌されて、カルシウムやリンを正常な値にしようとします。カルシウムやリンが適正でない状態が続くとPTHが過剰分泌となり、二次性副甲状腺機能亢進症になります。この状態になると骨からカルシウムとリンが溶け出し、血中のカルシウムやリンが上昇します。これらが上昇すると血管の石灰化が起こり、様々な臓器に障害を起こします。また、骨が溶け出すことで骨が脆くなり、骨折しやすくなります。

 カルシウム受容体作動薬と活性型ビタミンD₃製剤

CKD-MBD治療薬の種類

カルシウム受容体作動薬

薬剤名	一般名	特徴や注意点
レグパラ®	シナカルセト塩酸塩	錠剤。副作用:低カルシウム血症、悪心・嘔吐など。投与開始前に血清カルシウム濃度が9.0mg/dL以上であることを確認する。
パーサビブ®	エテルカルセチド塩酸塩	注射薬。副作用:低カルシウム血症、悪心・嘔吐など。投与開始前に血清カルシウム濃度が8.4mg/dL以上であることを確認する。
オルケディア®	エボカルセト	錠剤。副作用:低カルシウム血症、悪心・嘔吐など。投与開始前に血清カルシウム濃度が8.4mg/dL以上であることを確認する。

活性型ビタミンD₃製剤

薬剤名	一般名	特徴や注意点
アルファロール® ワンアルファ®	アルファカルシドール	錠剤、散剤、カプセル、内用液。肝臓で代謝されてカルシトリオールになる。脂溶性ビタミンのため、食後に投与することで吸収率がよくなります。
ロカルトロール®	カルシトリオール	カプセル、注射薬。ビタミンD3の生体内活性代謝体であり肝や腎の活性化が不要。
オキサロール®	マキサカルシトール	注射薬。透析回路静脈側に投与。週3回投与する。投与する際は、他剤との混注は行わずに血液回路の静脈側から注入します。
ホーネル® フルスタン®	ファレカルシトリオール	半減期が53時間と長い。維持透析下の二次性副甲状腺機能亢進症に適応がある。脂溶性ビタミンのため、食後に投与することで吸収率がよくなります。