カルシウム

　今回はカルシウム(Ca)についてのお話です。

Caというと思い浮かぶのは骨ですね。

Caは骨の形成に利用されますが、破骨細胞の働きで骨から血液中に

絶え間なく流出したり、血液中から骨形成に利用されたりしている流動的な存在です。 　

 食事からのCaの吸収は活性型ビタミンDにより促進されます。

しかし腎機能低下に伴い、リンを排泄させるために

線維芽細胞増殖因子23(FGF23)が上昇し、

そのFGF23が腎臓でのビタミンD活性化を阻害するので、

腎不全の患者さんは腸管からのCa吸収量が低下します。 　

『慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン』

では血清補正Ca値の管理目標は8.4～10.0mg/dlとされています。 　

　Caは乳製品や小魚などに多く含まれていますが、

通常の食事でCaの過剰摂取になることは一般にはありません。

透析患者さんの多くはCa含有リン吸着薬や活性型ビタミンD製剤の使用が

高Ca血症の原因となります。高Ca血症は血管石灰化を介して心血管疾患や

死亡リスクの増大につながります。 　

 また低Ca血症の原因として、

二次性副甲状腺機能亢進症に対して投与されるCa作動薬があり、

PTHの低下から高度の血清Ca値の低下を認めることもあります。

しかし軽度で無症候性の低Ca血症は、経過観察してもよいと

考えられるようになってきています。 　

 血清Ca値を評価する際は血清アルブミン(alb)値の影響を考慮することが重要です。

細胞外液中のCaの約50%はalbなどの蛋白質と結合しているため、

低alb血症の場合はイオン化Caが正常範囲でも血清Ca値は低い値になります。

このため次の補正式を用いることが必要になります。 

 血清補正Ca値(mg/dL)＝血清Ca値(mg/dL)＋{4-血清alb値(g/dL)}