透析中のダイアライザー凝固

 今回は透析中のダイアライザー凝固について

 

血液凝固のメカニズム

透析中は血液がダイアライザーや回路などの人工物(異物)に接触するため、生体内との環境が異なり血液凝固が起こりやすくなることが透析中に血液凝固するお主な原因です。

血液の凝固を防ぐために、適切な抗凝固薬の投与が重要です。しかし、適切な抗凝固薬を投与していても患者さんの病態や脱血不良などの要因で血液凝固が進むことがあります。

1.  患者さん側の要因

　患者さんの病態によって血液凝固が亢進した状態になることがあります。例えば、炎症状態(風邪)や脱水、脂質異常症、血管内皮細胞障害に起因した凝固因子の活性、適切な抗凝固薬が投与されていない場合血液凝固リスクが高まります。

2.  回路内やダイアライザーでの凝固要因

脱血不良や静脈圧(回路内の圧力)の上昇、回路の屈曲など、乱流が生じる箇所では血液凝固リスクが高まります。再循環を起こしている場合も血液粘度が上昇し、凝固しやすくなります。

3.  血液浄化器の要因

　　治療前に十分なプライミングで洗浄し、充填することが重要です。膜素材は生体適合性が高いですが、保体が活性化され血液凝固が誘発されます。近年では膜表面のビタミンEコーティングや平滑化などの技術で生体適合性が向上し、血液浄化器の凝固が起こりにくいです。

 

【主な原因】

・抗凝固薬の投与不足

・血液流量不足

・血液凝固能亢進　など

 

凝固の対策

患者さんの要因として、病態や血液データから凝固のリスクが高い場合は、抗凝固薬の投与量の増量や薬剤変更を検討します。また脱血不良や圧力をモニタリングし、問題ある場合は留置針や血液回路の屈曲を確認します。また安定した血流を確保するためにはシャントの評価を行うことも重要です。

 血液凝固は治療効果の低下や失血など患者さんの負担につながるため、血液凝固の徴候を早期発見することが重要です。