三保の森クリニック ブログ

 今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  8/8（金）は鶏肉の田楽味噌焼きを提供しました。 田楽味噌とは八丁味噌などの赤みそに、 砂糖、みりん、酒を加えて練り上げたものです。 田楽味噌に刻みネギをたっぷり加えたたれに鶏肉を漬け込み オーブンで焼き上げました。 副菜はポテトとハムのタルタルサラダです。 茹でたジャガイモに胡瓜とハムを加えタルタルソースで和えます。 タルタルソースはマヨネーズに玉葱、胡瓜のピクルス、ケッパー、パセリ、チャイブなどを みじん切りにして混ぜ込んだ白い濃厚なソースのことです。 マヨネーズで和えるサラダとはまた一味違う味わいになります。 これに付け合わせのソテー、揚げだし豆腐、みかん缶を添えたら出来上がりです。 献立を作る時は、栄養量や彩り、コストだけではなく、 焼き物、炒め物、和え物、揚げ物と調理法も変えることで 味や食感にも変化のある献立となります。 ボリューム満点な食事で夏の暑さを乗り切りましょう。 皆様に喜んでいただけますように…

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8/7（木）は鯵の竜田揚げをご提供致しました。 唐揚げと竜田揚げの違いは、衣にあります。  唐揚げは、衣に小麦粉と片栗粉の両方を使用しますが 竜田揚げは片栗粉のみをまぶして揚げます。 衣の違いは、出来上がった料理の見た目や食感に影響します。  片栗粉だけをまぶして揚げた竜田揚げは 片栗粉のでんぷん質が水分を吸収して軽い仕上がりになります。 これにおろしあんをかけて召し上がっていただきました。 デザートは和菓子　夏色あさがおです。 こし餡の上用饅頭に、錦玉（きんぎょく）の花と羊羹の葉を飾り あさがおを表現した和菓子です。 「錦玉」 とは寒天と砂糖を煮詰め、冷やし固めたものです。 透明で涼やかなのが、 夏の御菓子としても最適ですね。 皆様に喜んでいただけますように…

 今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

今回のテーマは亜鉛と銅について   亜鉛と銅について 　 亜鉛と銅は人体に必要な微量元素です。亜鉛は多くの酵素がその活性をもつために必須の微量元素です。亜鉛が欠乏すると貧血、 味覚障害 、炎症、酸化ストレスなど様々な病態と関連します。銅は過剰になると炎症や酸化ストレスを進める方向にはたらき、欠乏すると貧血、汎血球減少の原因となります。   透析患者さんと微量元素 透析患者さんは食事からの摂取量減少や腸管からの吸収機能の低下、透析による喪失、リン吸着薬による吸着により、亜鉛が欠乏しやすくなっています。また、亜鉛の過剰状態では銅の吸収が低下し、低銅血症の原因となります。よって亜鉛治療中は必ず銅を測定します。 基準値 亜鉛： 80 ～ 130 μ g/dL 銅： 68 ～ 128 μ g/dL 対策 不足している場合には、食事からの摂取 ( 亜鉛は牡蠣、銅はココアに多く含まれる ) が行われます。改善しない場合には、亜鉛は経口薬が投与されます。その際、亜鉛製剤の副作用として銅や鉄欠乏には注意する必要があります。 ノベルジン ® 錠 特徴 投薬開始時および容量変更時には血清亜鉛濃度の確認を行います。亜鉛は吸収時に鉄や銅と拮抗的にはたらくため、亜鉛濃度が高くなると鉄や銅は吸収されにくくなります。亜鉛を長期投与中は、銅や鉄欠乏に注意が必要です。 注意点 空腹時に服用すると、悪心・嘔吐などの消化器系副作用が出現しやすくなるため、食後に服用します。本剤を服用中に亜鉛サプリメントは服用してはいけません。 副作用 銅欠乏症、消化器症状、肝胆道系障害、急性膵炎、 血清鉄減少、アルブミン減少、掻痒症、頭痛、咳嗽など

 今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  7/19（土）は土用の丑の日でした。 この日にうなぎを食べる理由は、 うなぎの本来の旬は冬であり、夏のうなぎは売れ行きがいまひとつでした。そこでうなぎ屋が平賀源内に相談し「本日土用丑の日」と店の前に張り紙をしたところ、客が殺到したといわれています。 当院ではうなぎの蒲焼をご提供しました。 うなぎはリンを多く含みますので1人前の量は60g程度ですが 夏の風物詩の１つ土用の鰻を味わっていただけたらと思います。 デザートは土用餅風和菓子です。 土用餅とは、主に土用の入りの日に食べるあんころ餅のことです。 お餅は力餅、小豆は厄除けの色とされることから、 土用餅を食べることで暑い夏を無病息災で乗り切れると信じられてきました。 皆様に喜んでいただけますように…

  今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  7/7 （月）は七夕でしたね。 織姫と彦星が年に 1 度だけ会える日です。 町では色とりどりの飾り付けをした笹飾りが あちこちに飾られていましたが 皆さんは短冊に願いを書きましたか？ 当院では星形ハンバーグと 和菓子　星屑をご提供しました 。   七夕を感じていただけましたら幸いです。 たまには夜空を見上げてみるのもよいですね。 皆様の願いが叶いますように…

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  7/2 （水）は夏野菜カレーをご提供しました 。 暑い日が続いておりますが、皆様、夏バテをしていませんか？ 今回はズッキーニ、ナス、赤黄パプリカ、南瓜、絹さやなど 夏野菜をふんだんに使ったカレーをご提供しました。 カレーに含まれるスパイスには食欲増進効果があるため、 夏バテで食欲がない時にもおすすめです。 当院では 2 種類のカレールーを使用して味に深みを出しています。 副菜は胡瓜と帆立のコールスローサラダです。 色々な種類の食材を使うことで栄養バランスが整います。 皆様に喜んでいただけますように…

 今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  6/27 （金）は豚肉のキムチ炒めをご提供しました。 暑くて湿度の高いこの時期は食欲が落ちてしまう方も多いですが キムチに含まれる 唐辛子の辛味成分であるカプサイシンには 消化腺を刺激し、食欲を増進させる効果があります。   また、キムチは発酵する過程でビタミン B 群が増え、 植物性の乳酸菌が豊富に含まれるため、 腸内環境の改善や免疫力向上に効果が期待できます。 塩分が強いので使う量には要注意ですが、 パンチのある味付けの１つとして、上手に使っていきたいですね。

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  下肢つれとカルニチンについて 透析患者さんはとくに、透析中に下肢痙攣 ( 足のつり ) が出現することが多くみられます。透析中に筋痙攣が起こることがありますが、多くの場合透析により除水が進んだ状態や血圧低下時に起こることが多いため、筋肉に栄養を取り込む血流の関与が考えられています。 透析により急速に除水を行い、それに見合った血管外から血管内への体液の移行がない場合や、ドライウエイトが低すぎる場合には、透析が進むと血管内の血流量が過度に減少します。すると、筋肉に十分な血液が行き届かなくなり、筋肉の血流障害が生じて筋痙攣が誘発されると考えられています。 また、血液中の電解質 ( ナトリウム、カリウム、マグネシウム、カルシウムなど ) や エネルギー代謝に必要な L- カルニチンの濃度が低くなった場合も、筋痙攣が起こりやすくなる ことが一般的に知られています。 血圧低下 　透析後半は血管内が脱水傾向となり血圧が低下します。その結果筋肉への血流が低下し、筋痙攣を生じます。筋痙攣は非透析日にも起こり、ドライウエイトの設定が厳しいことなども原因として考えられます。   電解質異常 低カルシウム血症 　活性型ビタミン D の不足やカルシウム受容体作動薬の使用中に低カルシウム血症になりやすく、これらは下肢つりの原因になります。 低カリウム血症 　筋痙攣は血清カリウム濃度が 2.5mEq/L 以下で出現しやすいとされています。 低マグネシウム血症 　慢性下痢や低栄養の患者さんは低マグネシウム血症によって筋痙攣を生じることがあります。また低マグネシウム血症と低カリウム血症は関連しており、どちらかが生じている場合は、他方も生じていないか確認が必要です。   カルニチン欠乏 透析患者さんはカルニチンが欠乏している状態です。カルニチンは、 4 ～ 5 時間の血液透析によって透析膜を介して容易に除去されます。また透析患者さんは食事制限によって L- カルニチンの摂取自体も少なくなっています。カルニチンは脂肪をエネルギーとして使うのに重要なはたらきをします。欠乏すると筋細胞で十分なエネルギー産生ができず、筋痙攣や低血圧を生じます。 透析中に筋痙攣が出現した場合は除水を停止し、血圧低下を伴うことも多...

  6/13 （金）はオムライスをご提供しました 。 オムライスは日本の洋食の代表格で、柔らかくて食べやすいので 子供からお年寄りまで提供できる人気メニューの１つです。 鶏モモ肉、玉ねぎ、にんじん、コーン、グリンピースを バターソースで炒めて、ケチャップで味付けし、 ご飯を入れて炒めます。 炒めたご飯をお皿に盛り付け、卵でくるんで、ケチャップをかけ 最後に粉末のパセリをかけたら完成です。 黄色や赤の鮮やかな彩りが食欲をそそります。 皆様に喜んでいただけますように…  

 今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

  6/9 （月）は豚しゃぶのおろしポン酢かけをご提供しました 。 梅雨の時期は 気温や湿度の上昇によって食欲不振になりやすいですが お酢の酸味には食欲増進効果が期待できます。 また、豚肉に多く含まれるビタミン B 群は疲労回復にも効果的です。   調理従事者が一番神経を使うのが生肉や生魚の取り扱いです。 食中毒を起こさないこと、安全な食事を提供することが 給食施設の最重要課題だからです。 調理台にはラップをして、使い捨て手袋をして肉を取り扱います。 また、肉の入っていたバットや肉の袋を切ったハサミ、 これらを洗浄したシンク、蛇口など、 汚染の可能性のあるものは全て熱湯で殺菌します。 こちらは大鍋で豚肉のしゃぶしゃぶを作っている所です。 豚肉を茹でこぼすことでリンやカリウムを減らすことができますので しゃぶしゃぶは透析食に適した調理法です。 安心してお召し上がりくださいね。

  今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

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  今回のテーマはカルニチンについて カルニチンとは カルニチンは脂肪酸の代謝に必要不可欠な生体内物質で、必須アミノ酸のリジンとメチオニンから合成されます。透析患者さんは腎臓でのカルニチン産生低下や食事からの摂取量減少、透析での喪失によりカルニチンが欠乏しやすくなっています。体内での合成は 25% にすぎず、 75% が食事 ( 肉に含まれる ) に由来するとされています。 血中にはカルニチン単独の状態 ( 遊離カルニチン ) 、脂肪酸と結合した状態 ( アシルカルニチン ) の 2 つの状態で存在します。 基準値 カルニチンの基準値 総カルニチン： 45 ～ 91 μ mol/L 遊離カルニチン： 36 ～ 74 μ mol/L アシルカルニチン： 6 ～ 23 μ mol/L 遊離カルニチン濃度が ＜ 20 μ mol/L の場合、カルニチン欠乏症と診断されます 摂取量の減少、血液透析による除去、薬剤 ( 抗けいれん薬、抗菌薬など ) 、まれに先天性代謝異常で低下します。また、肝不全・肝硬変、横紋筋融解症、カルニチン製剤の過剰投与によって血中濃度が上昇します。 カルニチン欠乏症は貧血、低心機能、透析中低血圧、下肢つりなどと関連しているといわれています 。 対策 食事摂取量を確保するほか、欠乏症の場合は静注製剤として投与されます。心疾患の原因とも考えられるトリメチルアミンがカルニチンから腸内細菌で合成されるため、経口製剤の過剰投与は避けたほうが良いとされています。   レボカルニチン製剤 薬剤名 一般名 特徴 エルカルチン ®FF 静注シリンジ レボカルニチン 他の錠形 : 錠剤、内服液。インスリン製剤や経口糖尿病治療薬で治療中の糖尿病患者さんへ投与する場合は、低血糖の恐れがあるため、モニタリングするなど慎重に投与する。投薬中は定期的にバイタルサインや臨床検査、カルニチンの欠乏状態のモニタリングを行います。

5/15 （木）は鯖の梅煮をご提供しました 。   魚料理は生臭みが出ないように下処理を行います。 まずは、魚の臭みを取るために、魚の切り身に熱湯をかけて霜降りを行います。 霜降りを行うと魚のアクが出てくるのでこれを水で洗い流します。 そして、生の魚を扱った後は、細菌汚染の拡大を防ぐために 調理器具やシンクに熱湯をかけて殺菌を行います。 今日はこの種無し梅を使って鯖を梅煮にします。 梅干しに含まれるクエン酸などの有機酸には 魚の臭みを抑える効果があります。 また、梅干しの酸味は煮魚の味をさっぱりと引き締めます。 さらに、透析食は減塩料理となりますが 酸味を加えることで味がしっかりと感じられるようになります。 こちらは鯖の梅煮を煮込んでいる所です。 梅干しの酸味や旨味がたっぷり鯖に染みて 見ているだけでよだれが溢れてくるようです。   安心してお召し上がりくださいね。

  今週の透析食の献立はこちらです。三保の森クリニックの透析食は、水分・塩分・リン・カリウムを制限内に収めながらも、バランス良く、低栄養にも配慮した食事です。患者様が栄養をしっかり摂取して元気になっていただけるよう心を込めて作っております。

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  5/11 （日）は母の日でしたね 。 当院は日曜日はお休みなので、前日の 5/10 （土）に 母の日のカーネーションをかたどった和菓子をご提供しました。   また、主菜は大根と鶏肉の煮物をご用意しました。 煮物に使う大根、人参、いんげんは下茹でをしてから使用しています。 下茹でをすることでカリウムを１～２割程度減らすことができます。 そして、味付けは減塩醤油を計量して行っています。 透析食はこのようにカリウムや食塩など 制限が必要な栄養素に配慮して作られていますので 安心してお召し上がりくださいね。